咬合不正指的是牙齒沒有正確排列、上下牙齒咬合不良；幾乎沒有人的牙齒排列是完美的，多數輕微問題不需要治療，但中重度的咬合不正可能影響健康與功能。
為什麼要矯正？
齒列不整與咬合不良除了影響顏面美觀，也可能損害口腔功能與健康，包括咀嚼、發音、蛀牙、牙周病、牙齒異常磨損與顳顎關節問題。
矯正中重度的咬合不正，可以帶來以下口腔健康效益：
矯正中重度的咬合不正，可以帶來以下口腔健康效益：
- 讓牙齒更容易清潔，降低蛀牙與牙周病的風險
- 減輕牙齒、顎骨與肌肉的負擔，降低牙齒斷裂的風險，也可能減少顳顎關節障礙的症狀
咬合不正從哪裡來？
咬合不正多半來自遺傳，例如上下顎大小不協調，或顎骨與牙齒的大小不相稱，造成擁擠或咬合異常。
其他原因包括：
- 兒時習慣：吸手指、吐舌、3歲仍使用奶嘴、長期使用奶瓶
- 多生牙、缺牙、阻生齒或形狀異常的牙齒
- 不合適的填補物、牙冠、假牙或矯正裝置
- 嚴重外傷後惡骨骨折癒合位置不正
- 唇顎裂等先天異常，或口腔與顎骨腫瘤
常見咬合問題
| 咬合問題 | 樣子 | 可能的影響 |
| 齒列擁擠 | 顎骨空間不夠、牙齒大小不相稱，牙齒排列擠在一起 | 不易清潔，較容易蛀牙與牙周病 |
| 齒間縫隙 | 牙齒之間留有明顯空隙；兒童上門牙間的縫隙若一直沒有自行關閉，需檢查是否有唇繫帶過長或多生牙 | 影響美觀，必要時需及早處理 |
| 暴牙（上顎前突） | 上顎與上排牙齒嚴重蓋過下顎與下排牙齒 | 上門牙過於前突，較容易因意外受傷 |
| 戽斗（下顎前突） | 下顎往前突出，下排牙齒蓋在上排牙齒前面 | 嚴重的骨骼性戽斗可能需要配合正顎手術 |
| 前牙錯咬（反咬） | 下排前牙咬在上排前牙的外側 | 常伴隨下門牙牙齦萎縮、牙齒異常磨耗、發音不正；可能影響顳顎關節與下顎生長 |
| 後牙錯咬 | 下排後牙咬在上排後牙的外側，常與上顎牙弓太窄有關 | 咬合時下顎習慣性偏向一側，長期可能造成顎骨發育歪斜 |
| 前牙開咬 | 咬合時上下前牙沒有垂直覆蓋、咬不到 | 無法用前牙切斷食物，影響美觀與發音，說話可能漏風 |
哪些人需要矯正？幾歲開始？
有以下情況，建議找齒顎矯正專科醫師評估：
- 牙齒長得太擠，或往外暴出
- 上下顎咬不好，例如暴牙或戽斗
- 牙齒之間有大縫隙
- 因為牙齒位置不正，咀嚼困難或不容易清潔
- 咬東西或咀嚼時困難、不適，或前牙無法咬斷食物
- 習慣用嘴巴呼吸、嘴唇閉不起來
兒童：7 歲前做第一次矯正檢查
美國齒顎矯正學會建議，孩子最晚 7 歲就應該接受第一次矯正專科檢查。這時口內同時有乳牙和恆牙，醫師可以在早期就發現咬合問題。
檢查不等於馬上開始矯正：只有少數問題需要在 7 歲左右處理，許多孩子是在 9～16 歲之間開始治療，視發育狀況與需求而定。
在 6～12 歲的換牙期，矯正醫師可能會建議部分孩子提早介入，目的是及早改正不良習慣、局部咬合問題或恆牙萌發異常，預防更嚴重的問題。
常見情況包括：
- 上門牙之間縫隙過大、一直沒有關閉
- 吸手指、吐舌等習慣造成的前牙開咬
- 局部前牙錯咬
- 上顎太窄造成的單側後牙錯咬
- 乳牙太早掉落，需要放置空間維持器
- 恆牙卡在骨頭裡面長不出來（埋伏齒）
青少年：換完恆牙是常見時機
兒童大約 12 歲時乳牙會全部換成恆牙；如果只是牙齒排列不良，在這個階段開始矯正，可以有效率地矯正全口牙齒。
成人：也可以矯正
成人的矯正治療通常也能成功，但可能需要戴較久的矯正器。若上下顎骨關係嚴重不協調，例如嚴重暴牙小下巴、戽斗或下巴歪斜，需等骨骼發育完成，大約 18 歲以後，矯正配合正顎手術治療。
矯正治療時間要多久？
矯正療程從 6 個月到 2 年以上都有可能，多數落在 1～2 年，實際時間取決於問題的複雜程度。
- 療程長短依問題複雜度而定，通常介於 6～30 個月。
- 平均約 18～24 個月，需要較複雜的治療時會更久。
- 固定式矯正器通常配戴 1～2 年，期間每 6～8 週回診調整一次。
影響療程時間的因素
- 咬合問題的嚴重程度：需要矯正的幅度越大，所需時間越長。
- 年齡：兒童與青少年的骨頭較軟、牙齒較容易移動，矯正效果最好；人體細胞活性與組織代謝會隨年齡下降，所以兒童或青少年的牙齒移動速度通常較快，療程較短、不適感也較輕微。成人則可能需要戴較久的矯正器。
- 是否及早處理：咬合問題越早矯正，通常越容易、越快，花費也較少。
- 是否按時回診：錯過回診會延長配戴矯正器的時間。
- 矯正器是否經常損壞：矯正器反覆損壞，也會讓療程拉長。
- 是否需要合併手術：嚴重的骨骼性咬合不正，需等骨骼發育完成後以矯正配合正顎手術治療。
矯正後的維持期
拆掉矯正器後，牙齒仍可能自己移回原來的位置，所以需要戴維持器：矯正器負責把牙齒排正，維持器負責讓牙齒保持在新的位置。
- 配戴時間：通常需要全天配戴至少 4～6 個月，之後改為每晚配戴，並長期持續，不配戴會導致牙齒移位
- 維持器壞了或不見：請盡快回診，拖得越久，牙齒位移越多，維持器也越難戴回去
- 前牙開咬特別要注意：前牙開咬成因複雜，即使成功矯正，有研究指出復發率約 35～43%
![哪些人需要矯正？常見咬合問題與矯正療程時間]( "哪些人需要矯正？常見咬合問題與矯正療程時間")
參考文獻
- Penn Medicine（A.D.A.M. 醫學百科）. Malocclusion of teeth. 最後審閱 2024 年 3 月 31 日。
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- NHS（英國國民保健署）. Orthodontics.
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- 陳韻芳（台北長庚顱顏齒顎矯正科主治醫師）. 前牙開咬的齒顎矯正治療. 長庚醫訊。
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